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    心内科成功完成93岁高龄老人的永久起搏器植入
    作者:绵阳市人民医院 来源:绵阳市人民医院 发布日期:2019-08-14 点击次数:2038

     

                               张源主任主持科内病案讨论

    93岁并不是植入起搏器年龄最大的病人,也不是难度最大的心脏介入手术,所以我们也不是为了单纯展现技术而写一篇报道,其目的是与大家分享我们如何审慎地把合适的医疗技术用到合适的病人身上,最终让病人受益。

    患者是一位93岁的高龄老人,一年前在我院住院的时候就发现间歇性三度房室传导阻滞,当时我们建议安置永久起搏器。但患者本人和家属不愿意,理由是“这么大年龄了,不想再冒险了,顺其自然吧”。因为当时老人家没有晕厥表现,能自己行走,基本生活自理,所以即使从医学角度看患者有安置永久起搏器的绝对指征,但我们依然遵从患者和家属的意愿,在精心的药物治疗下病情稳定后出院。

    入院前一周患者病情突然加重,连走路都没有力气了,稍微活动后就感觉到呼吸困难,终日卧床不起。家人焦急万分,便将老人再次送入我科。入院后做心电图发现呈持续三度房室传导阻滞,心跳每分钟仅30次左右(正常范围60-100次/分钟),这种情况下很容易发生猝死,老人命在旦夕。

    医疗组立即与家属谈话,建议安置永久心脏起搏器,但家属仍然十分担心手术的安全,害怕老人下不了手术台,左右为难,无法做出决定。主管医生谢刚看到这样的情形后,耐心细致地向家属讲解起搏器安置的整个手术过程,客观分析目前的病情以及手术的带来的利弊,让家属充分了解如果进行手术或不进行手术对病人的影响。并且强调安置起搏器这种手术目前已经十分成熟,整体风险不高,即使高龄老人也可基本承受。得到医生的专业信息后,经过充分考虑,最终家属同意手术。

    立即开始术前讨论,制定详细的围手术期计划,如起搏器的选择、切口部位、血管途径、预防性使用抗生素、并发症防治和应急预案等。手术由谢刚医师主刀,按计划顺利进行,每个步骤、每个细节都尽量做到最好。皮肤切口尽量小,以加快愈合;每个小的出血点都认真止血,防止后期形成血肿;精确穿刺血管,避免误伤其他组织;将电极放入目前认为最佳位置——流出道间隔部,以减少起搏器对心脏功能的影响;测试起搏参数达最优化···

                               术后愈合情况及与患者合影

    手术顺利完成,老人的心脏又恢复了活力,用“枯木逢春”来形容一点儿也不为过。但手术成功只成功了一半,术后管理也十分重要。监测起搏器的工作状态,每日观察伤口的愈合情况,规范地换药避免感染···一切都在有条不紊地进行。术后3天,老人家可以下床活动了,进食明显好转,没有再感觉到呼吸困难,因为心脏工作能力加强,之前升高的肌酐也明显下降,预示肾功能也得到改善。这有点出乎我们的意料。

    高超的医疗技术不是万能的,有时甚至是一把双刃剑,所以好的技术也必须用到合适的病人身上才可能受益。任何的夸大其词和不规范的医疗行为都会影响技术本身的发展,还会丧失病人的信任,甚至产生偏见,对其望而生畏。这也是我们在工作中经常遇到患者和家属更愿意选择保守治疗的原因之一。当然,医学就像“米洛斯的维纳斯”,她是不完美的,她需要在科学与艺术的相互作用下不断地提升。所以医学需要公众的爱和包容才会更好。就像我经常对学生说的一句话:不要让病人因为不懂和恐惧失去治疗机会,也不要因为医生个人的偏好去诱导病人接受某种治疗,我们更应该和病人站在同一立场,规范、谨慎地作出临床决策。

                (文/图 心内科:王凌)

     

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